ࡱ > M O B C D E F G N #` O bjbjmm . O X X X X X X X l td td td td d e T l 8i 8i 8i 8i 8i j j j h X j j j j j X X 8i 8i j z X 8i X 8i j Ν X X 6 8i ,i
td tf R 0 r F 4 6 X 6 P j " 9j Qj ej j j j
j j j j j j j l l l Dl q l l l q l l l X X X X X X 10/66 Dementia Research Group
Caregiver RCT only
March 2003
---------------
IDENTIFICADORES
---------------
Fecha de la entrevista: {DATE}
Formato: dia/mes/ano Ej. 23/10/2003
Nmero de identificacin del entrevistador: {INTERID} ##
Nmero de identificacin de la casa: {HOUSEID} ####
Nmero de identificacin del participante: {PARTICID} #
(ADRESS 1)
_______________________________________________________________________
(ADRESS 2)
2.1 Esta entrevista de factores de riesgos sociodemogrficos fue conducida con:
El participante solamente 0
Participante e informante 1 {PINTER} #
-----------
1. CONTATOS
-----------
Teniendo como intencin el aumentar los chances de encontrar al participante en el futuro,
tome los nombres y direcciones de dos personas a contactar. Estas personas deben de poder
ser contactadas an si la persona mayor se ha mudado. Idealmente debe de conocer bien a la
familia de esa persona mayor, pero no debe de vivir en la misma casa (todos pueden mudarse
juntos)
1.1 Primera persona de contacto
Nombre {contna1}
_________________________________________
Direccin 1 {contad11}
_________________________________________
Direccin 2 {contad21}
_________________________________________
Ciudad/ pueblo/ villa {contct1}
_________________________________________
{Phone11}______________{Phone12}_____________
1.2 Segundo contact
Nombre {contna2}
_________________________________________
Dierccin 1 {contad12}
_________________________________________
Direccin 2 {contad22}
_________________________________________
Ciudad/ pueblo/ villa {contct2}
_________________________________________
{Phone21}______________{Phone22}_____________
-----------------------
2.EDAD DEL PARTICIPANTE
-----------------------
POR FAVOR VERIFIQUE LA EDAD DEL PARTICIPANTE DETRES FUENTES DIFERENTES
A) EL PARTICIPANTE,
B) UNO O MAS INFORMANTES CONFIABLES,
C) DOCUMENTACION OFICIAL (ACTA DE NACIMIENTO, DOCUMENTIDENTIFICACIN ETC}
2.1 Edad reportada por el participante:
Si no hay informacin disponible por favor codifique 999
{AGEPART} ###
2.2 Edad reportada por el informane:
Si la informacin no est disponible,por favor codifique 999
{AGEINFO} ###
2.3 Edad que dice el documento:
Si no hay informacin disponible, favor de codificar 999
SI LA INFORMACION NO ESTA DISPONIBLE, FAVOR DE USAR EL CALENDARIO DE EVENTOS Y SALTAR
A AL PUNTO 2.8 {AGEDOC} ###
2.4 Hay dicrepancia de por lo menos un ao entre las edades obtenidas de las diferentes fuentes?
No 0
Yes 1
SI NO SALTE A LA SECCION 3. {AGEDISC} #
2.5 Puede la discrepancia se explicada de manera convincente por el participante y el informante?
No 0
Yes 1
SI NO SALTE A LA 2.7 {AGEEXPL} #
2.6 Si afirmativo, ponga aqui de acuerdo a su opinin la edad ms correcta del participante.
Y salte a la seccin 3 {AGE1} ###
2.7 Numeros de aos de discrepancia
2 aos o menos 0
mas de 2 aos 1
{AGEDISCY} #
SI 2 MS AOS, SALTE A LA SECCIN 3
SI 2 MS AOS USE EL CALENDARIO DE EVENTOS
2.8 Edad de acuerdo al calendario de eventos.
{AGE2} ###
-----------------------------
INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA
-----------------------------
3.1 La familia espropietaria alquila la casa?
Propietario 1
Alquilada 2
SI PROPIETARIA, SALTE A LA 3.3 {ACCSTAT} #
SI ALQUILADA
3.2 Cuanto paga por semana?
{RENTWK} ####
3.3 Cuantas habitaciones tiene?
{ROOMS} #
3.4 Cuantos adultos (> 16 aos) viven ah?
{ADULTS} #
3.5 Cuantos nios (menor 16 aos) viven ah?
{CHILD} #
3.6
Quienes viven ah?
Para cada co-residente mencionado?
Cuantos aos tiene el/ ella?
Cual es/ su relacin con la persona mayor identificada.
Liste las edades y los gneros de todos los co-residentes y su relacin ala persona mayor.
Codifique hasta 10 co-residentes
En el evento de que hallan ms de 10, codifique los detalles de los 10 ms importantes,
pero asegrese de que el nmero actual de co-residentes estn codificados de manera
correcta en 3.4 y 3.5 arriba.
3.6.1 Co-residente 1
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL1} #
EDAD(MV=999) {CORAGE1} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX1} #
3.6.2 Co-residente 2
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL2} #
EDAD(MV=999) {CORAGE2} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX2} #
3.6.3 Co-residentE 3
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL3} #
EDAD(MV=999) {CORAGE3} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX3} #
3.6.4 Co-resident 4
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL4} #
EDAD(MV=999) {CORAGE4} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX4} #
3.6.5 Co-resident 5
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL5} #
EDAD(MV=999) {CORAGE5} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX5} #
3.6.6 Co-residente 6
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL6} #
EDAD(MV=999) {CORAGE6} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX6} #
3.6.7 Co-resident 7
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL7} #
EDAD(MV=999) {CORAGE7} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX7} #
3.6.8 Co-resident 8
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL8} #
EDAD(MV=999) {CORAGE8} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX8} #
3.6.9 Co-resident 9
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL9} #
EDAD(MV=999) {CORAGE9} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX9} #
3.6.10 Co-resident 10
RELACION 1 Esposo
2 Hijo/Hija
3 Nuero/nuera
4 Hermano
5 Otro familiar
6 Amigo
7 Otro
8 No conocido
9 No otro residente a codificar
{CORREL10} #
EDAD(MV=999) {CORAGE10} ###
GENERO
Femenino 1
Masculino 2 {CORSEX10} #
3.7 Cuantos vehculos de motor (carros, camionetas camiones) poseen los miembros de la familia?
{CARS} ##
3.8 En esta vivienda hay:
3.8.1 Una televisin?
0 No
1 si {TV} #
3.8.2 Una nevera y/ or refrigerador?
0 No
1 si {FRIDGE} #
3.8.2 Agua del acueducto?
0 No
1 si {WATER} #
3.8.3 Electrcidad?
0 No
1 si {ELEC} #
3.8.4 Un telfono?
0 No
1 si {PHONE} #
3.8.5 Un sanitario?
0 No
1 si {TOILET} #
3.8.6 Un baera de plomera?
0 No
1 si {BATH} #
-----------------------
D. CAREGIVER BACKGROUND
-----------------------
Principalmente le estar haciendo preguntas acerca de su (xxx), sin embargo, para comenzar, me
gustara hacerle algunas preguntas acerca de usted.
B1.1 Que edad tiene? {CARERAGE} ##
B1.2 B1.2 Cdigo de gnero
1 Femenino 2 Masculino {CARERSEX} #
B1.3 Que relacin tienes con tu (xxx)?
1 Esposo (a) 5 Otro parentesco
2 Hijo/hija 6 Amigo
3 Hijo / nuera 7 Vecino(a)
4 Hermano (a) 8 Otro {CARERREL} #
B1.4 Vive usted con su (xxx)?
0 No 1 Si {CARELIVE} #
B1.5 Eres casado(a)?
0 Nunca se ha casado 2 Separado o divorciado
1 Al presente casado cohabitando 3 Viudo
4 No sabe {CAREMAR} #
B1.6 Que grado escolar alcanzaste?
1 Ninguno 4 Secundaria completa/pre-universitario
2 Mnimo 5 Universitario/ ms educacin
3 Primaria completa {CAREEDUC} #
B1.8 INGRESOS Y EMPLEO DEL INFORMANTE
B1.8.1 Tienes un empleo?
1 Trabajo a tiempo completo por paga
2 Trabajo a tiempo parcial por paga
3 Sin empleo (busca trabajo)
4 Estudiante
5 Ama(o) de casa a (tiempo completo)
6 Retirado {CJOB} #
B1.8.2 Qu tipo de trabajo haces?
1 administrador
2 profesional (salud, enseanza, legal, finanzas)
3 profesional asociado(tcnico,enfermera,artstico)
4 secretarial
5 tendero (atiende una tienda)
6 trabajo con destreza(construccin,electricidad)
7 trabajo de destreza media(ayuda al trabajo de destreza)
8 trabajo sin destreza
9 Agricultor
{CJOBCAT} ##
B1.8.3 Recibe usted algn ingreso, mesada, pensin o beneficios?
CODIFIQUE CADA BENEFICIO O ASUGNACION, MESADA, POR TIPO Y EL APROXIMADO MENSUAL PARA CADA UNO.
Tipo de beneficio (codifique como sigue)
1 Pensin del gobierno
2 Pensin ocupacional
3 Pensin o beneficio por discapacidad
4 Dinero proveniente de familiares
5 Ingresos de propiedades rentadas
6 Ingresos por trabajos realizados
7 Beneficios por cuidar
8 Otros, por favor especifique
9 No tiene ninguna otra pension o beneficio
Asignacin o beneficio Valor mensual
{CBNTYPE1} # {CBEN1} ######
{CBNTYPE2} # {CBEN2} ######
{CBNTYPE3} # {CBEN3} ######
{CBNTYPE4} # {CBEN4} ######
999999 = no sabe
B1.9 TIEMPO QUE PASA CON LA PERSONA MAYOR
Piense en los ltimos dos das, Cuanto tiempo se ha pasado con su (xxx) cada da? Primero piense
en ayer durante la maana, Cuanto tiempo estuvo con su (xxx)?
PREGUNTE ACERCA DE CADA UNO DE LOS PERIODOS LISTADOS
B1.9.1 Ayer en la maana (7am 12 medioda)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{AM1} #
Ayer en la tarde (12 m 5pm)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{PM1} #
Ayer noche temprano (5pm 10pm)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{EVE1} #
Ayer noche (10pm 7pm)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{NITE1} #
B.1.9.2 Antes de ayer en la maana (7am- 12m)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{AM2} #
Antes de ayer en la tarde (12m 5pm)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{PM2} #
Antes de ayer tarde temprano (5pm 10pm)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{EVE2} #
Antes de ayer noche (10pm 7am)
0 ninguno
1 parte del tiempo
2 todo el tiempo
{NITE2} #
--------
E. CARE
--------
Use estas preguntas abiertas para:
1)tener un esquema de la cadena familiar,
2)establecer si la
persona mayor necesita y obtiene algn cuidado de la familia o de otros;
3)identificar quien es
el responsable de organizar y proveer cuidado;
4) establecer si el informante est envuelto en la
organizacin y la provisin del cuidado y si no, establecer si es uno de los principales cuidadores.
Debes de escribir las respuestas del informante en esta hoja, y preprese para codificar las tres
preguntas en la prxima pgina
Quin comparte el hogar con su (xxx)?__________________________________________________________
Que clase de ayuda necesita su (xxx)? Dentro del hogar?________________________________________
Fuera del hogar?__________________________________________________________
Quien en la familia, est disponible para cuidar a su (xxx)?__________________________________
Qu ayuda usted provee?__________________________________________________________
Ayuda usted a organizar el cuidado y el soporte para su (xxx)?_________________________________
Hay alguien ms en la familia, que est ms envuelto que usted en el cuidado?__________________
amigos y vecinos?_________________________________________________________
De las respuestas a las preguntas abiertas codifique para C1.1, 1.2 Y 1.3, la descripcin que en
su opinin, le sirva mejor a la persona mayor y al informante.
C1. ARREGLOS DE CUIDADO
C1.1 La persona mayor
1 necesita cuidado la mayora del tiempo
2 necesita cuidado ocasionalmente
3 no necesita cuidado, se vale por s mismo
{CARENEED} #
C1.2 El informante es el (codifique el valor ms bajo que aplique)
1 uno de los principales cuidadores directos.
2 uno de los principales cuidadores de organizacin
3 solo ligeramente envuelto en proveer u organizar cuidado.
4 no est envuelto en proveer u organizar cuidado.
{CAREWHO1} #
C1.3 El cuidado directo es provisto principalmente por:
1 uno ms miembros de la familia
2 uno ms amigos o vecinos, no pagados
3 uno ms cuidadores pagados
{CAREWHO2} #
C1.4 Has dejado de trabajar has disminuido tus horas de trabajo para cuidar de tu (xxx)?
1 si, he dejado de trabajar
2 si, he disminuido horas de trabajo
3 no
{CUTBACK} #
Si responde (2)si, he disminuido horas de trabajo, salte a C1.6
Si responde (3)no, salte a C1.7
C1.5 Si (1) ha dejado de trabajar, Que tiempo hace que dejo de trabajar?
Codifique la respuesta en meses {CUTWHEN} ###
C1.6 Ha disminuido horas de trabajo, Cuantas horas por semana? {CUTHOUR} ###
C1.7 Algn otro amigo pariente ayuda regularmente a cuidar de su (xxx)?
0 no 1 si {CAREHELP} #
C1.8 Si algn otro amigo pariente cuida, Cuntas horas por semana cubren por ti? {HELPHOUR} ###
C1.9 Algn amigo pariente se ha quedado sin trabajar en los ltimos tres meses para ayudarte con el cuidado?
0 no 1 si {HELPCUT} #
C1.10 Si responde que si. Durante que tiempo han estado sin trabajar?
Codifique en semanas por los ltimos tres meses {HELPWEEK} ###
C1.11 Cul era su trabajo?
1 administrador
2 profesional ( salud, enseanza, legal, finanzas)
3 profesional asociado(tcnico,enfermera,artstico)
4 secretarial
5 tendero (atiende una tienda)
6 agricultor
7 trabajo con destreza(construccin,electricidad)
8 trabajo de destreza media(ayuda al trabajo de destreza)
9 trabajo sin destreza
{HELPJOB} ##
C1.12 Hay alguien por paga para ayudar a su (xxx) durante el da?
1 no hay ayuda por paga 3 regular
2 ocasional 4 constante {DAYPAID} #
C1.13 Hay alguien por paga para ayudar a su (xxx) durante la noche?
1 no hay ayuda por paga 2 ayuda por paga con dormida
3 ayuda por paga sin dormida {NTPAID} #
C2. CUIDADO
Ahora te har algunas preguntas acerca de algunos tipos de ayuda que su (xxx) puede necesitar.
Algunas de ellas pueden no aplicar a usted, pero se las voy a hacer de todas maneras.
C2.1 COMUNICANDOSE CON LA PERSONA
Por favor, considere los siguientes ejemplos de actividades:
1 respondiendo la misma pregunta una y otra vez,
2 tratar de hacer sentido de lo que dice la persona
3 dejando recordatorios, notas para la persona
Piense en el da de ayer, cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche) haciendo este tipo de actividades?
Horas {CASHRS1} ## (MV = 99)
Minutes {CASMINS1} ## (MV = 99)
C2.2 USANDO EL TRANSPORTE
Por favor, considere los siguientes ejemplos de actividades:
1 Organizando transporte, o recordndole a la persona el significado del transporte
2 Llevar la persona a varios sitios(no de compras),en carro,transporte pblico,taxi,o cualquier otro medio de transporte.
Piense en el da de ayer,Cuanto tiempo emple en las 24 horas(da y noche)realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS2} # (MV = 99)
Minutes {CASMINS2} ## (MV = 99)
C2.3 VESTIRSE Por favor, considere los siguientes ejemplos de actividades:
1 Recordarle a la persona vestirse
2 Elegir lo que va a usar
3 Tendiendo las ropas
4 Ayudando a vestirse o desvestirse
5 Supervisando mientras se viste
6 Evitando que se desvista en momentos no apropiados.
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS3} #
C2.4 COMIENDO
Por favor, considere lo siguiente como ejemplo de actividades:
1 Recordndole a la persona que coma
2 Poniendo los utensilios y los alimentos
3 Cortando y arreglando los alimentos en el plato
4 Supervisando y entusiasmando la persona a comer
5 Limpiando la persona despus que come
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS4} #
C2.5 CUIDANDO SU APARIENCIA
Por favor, considere los siguientes, como ejemplos de actividades:
1 Recordndole que se cepille los dientes y se peine, que se maquille, se afeite, o se cuide las uas.
2 Ayudando en el aseo
3 Sacando y ordenando las cosas necesarias para el aseo
4 Supervisando las actividades de aseo
5 Manteniendo la apariencia de la persona en el curso del da
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS5} #
C2.6 SUPERVISANDO LA PERSONA
Por favor, considere los siguientes como ejemplos de actividades.
1 Estar atento para que no se escape o se encuentre en dificultades
2 Buscando la persona
3 Evitando que se extrave
4 Encontrndolo si se pierde
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
Horas {CASHRS6} ## (MV=99)
C2.7 AYUDANDO CON EL SANITARIO
Por favor, considere los siguientes, como ejemplos de actividades
1 Recordndole, entusiasmndolo, o persuadindolo a usar el sanitario
2 Ayudndolo a sentarse y a pararse del sanitario
3 Manejando incontinencia, asendolo, lavando las ropas.
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS7} #
C2.8 AYUDANDO CON EL BAO
Por favor, considere los siguientes como ejemplos de actividades
1 Recordndole, entusiasmando o persuadiendo a la persona a asearse o baarse
2 Ayudndolo a baarse o asearse
Piense en el da de ayer, Cuanto tiempo emple en las 24 horas, (da y noche), realizando este tipo de actividades?
0 ninguno
1 menos de 1 hora
2 1 a 2 horas
3 mas que 2 horas
Horas {CASHRS8} #
B1.10 CUESTIONARIO AUTOREPORTADO (SRQ)
B.10.1 Le duele la cabeza a menudo?
0 No
1 Si {SRQ1} #
B.10.2 Tiene poco apetito?
0 No
1 Si {SRQ2} #
B.10.3 No duermes bien?
0 No
1 Si {SRQ3} #
B.10.4 Te asustas fcilmente?
0 No
1 Si {SRQ4} #
B.10.5 Te tiemblan las manos?
0 No
1 Si {SRQ5} #
B.10.6 Te sientes nervioso, tenso, preocupado?
0 No
1 Si {SRQ6} #
B.10.7 Tienes mala digestin?
0 No
1 Si {SRQ7} #
B.10.8 Tienes problemas para pensar claramente?
0 No
1 Si {SRQ8} #
B.10.9 Te sientes infeliz?
0 No
1 Si {SRQ9} #
B.10.10 Lloras ms de lo normal?
0 No
1 Si {SRQ10} #
B.10.11 Te es difcil disfrutar tu diario vivir?
0 No
1 Si {SRQ11} #
B.10.12 Encuentras difcil tomar decisiones?
0 No
1 Si {SRQ12} #
B.10.13 Ha sufrido tu trabajo diario?
0 No
1 Si {SRQ13} #
B.10.14 Eres incapaz de participar de la vida de una manera til?
0 No
1 Si {SRQ14} #
B.10.15 Has perdido el inters en las cosas?
0 No
1 Si {SRQ15} #
B.10.16 Te sientes como si no valieras nada?
0 No
1 Si {SRQ16} #
B.10.17 Has pensado en terminar tu vida?
0 No
1 Si {SRQ17} #
B.10.18 Te sientes cansado todo el tiempo?
0 No
1 Si {SRQ18} #
B.10.19 Tienes sensacin de malestar en tu estmago?
0 No
1 Si {SRQ19} #
B.10.20 Te cansas fcilmente?
0 No
1 Si {SRQ20} #
G. WHOQOL-BREF B6
Por favor, lea cada pregunta, determine sus sentimientos y circule el nmero de la respuesta que responda mejor para usted.
B.1 Como usted clasificara su calidad de vida?
1 Muy mala
2 Mala
3 Ni mala ni buena
4 Buena
5 Muy buena
(QOL1)
B.2 Que tan satisfecho/a, ests con tu salud?
1 Muy mala
2 Mala
3 Ni mala ni buena
4 Buena
5 Muy buena
(QOL2)
Las siguientes preguntas se tratan de que tanto tu has experimentado ciertas cosas en las ltimas 2 semanas.
B.3 Hasta que punto tu piensas que el dolor fsico te impide hacer las cosas que necesitas hacer?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL3)
B.4 Que tanto tu necesitas de un tratamiento medico para funcionar en tu vida diaria?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL4)
B.5 Cuanto disfrutas de la vida?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL5)
B.6 Que tanto significado tiene tu vida para ti?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL6)
B.7 Que tan bien te puedes concentrar?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL7)
B.8 Qu tan segura tu sientes que es tu vida?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL8)
B.9 Que tan saludable es tu ambiente fsico?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL9)
Las siguientes preguntas son acerca de que tan capaz tu fuiste de hacer ciertas cosas en las ltimas 2 semanas.
B.10 Tienes suficiente energa para la vida diaria?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL10)
B.11 Aceptas tu apariencia personal, como luces?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL11)
B.12 Tienes dinero suficiente para cubrir tus necesidades?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL12)
B.13 Que tan disponible tienes la informacin que necesitas en tu vida diaria?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL13)
B.14 Qu tantas oportunidades tienes para actividades de placer?
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL14)
B.15 Qu tan fcil es para ti desenvolverte en la vida diaria?
Las siguientes preguntas te piden decir que tan satisfecho tu has estado con diferentes aspectos de tu vida en las ltimas 2 semanas.
1 Para nada
2 Un poco
3 Moderadamente
4 Mucho
5 Extremadamente
(QOL15)
B.16 Qu tan satisfecho ests con tu sueo?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL16)
B.17 Qu tan satisfecho estas con tu capacidad de realizar tus actividades de la vida diaria?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL17)
B.18 Que tan satisfecho estas con tu capacidad para trabajar?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL18)
B.19 Qu tan satisfecho estas contigo mismo?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL19)
B.20 Qu tan satisfecho estas con tus relaciones personales?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL20)
B.21Que tan satisfecho estas con tu vida sexual?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL21)
B.22 Qu tan satisfecho estas con tus relaciones personales?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL22)
B.23 Qu tan satisfecho estas con las condiciones de tu vivienda?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL23)
B.24 Qu tan satisfecho estas con tus servicios de salud?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL24)
B.25 Qu tan satisfecho estas con tus servicios de transporte?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL25)
B.26 Qu tan a menudo tienes sentimientos negativos, con estado de nimo bajo, depresivo de desesperacin o ansiedad?
1 Muy insatisfecho
2 Insatisfecho
3 Ni satisfecho ni insatisfecho
4 Satisfecho
5 Muy satisfecho
(QOL26)
C3. ZARIT ENTREVISTA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR
INSTRUCCIONES:
Lo siguiente es una lista de cosas que reflejan como se sienten las personas cuando cuidan de otra.
Despus de cada pregunta, indique que tan a menudo usted se siente as, nunca, raras veces, algunas veces, con bastante frecuencia casi siempre.
No hay preguntas correctas o incorrectas.
C3.1 T sientes que tu familiar pide ms ayuda que la que realmente necesita?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB1} #
C3.2 Tu sientes que por pasar tiempo con tu familiar, no tienes suficiente tiempo para ti?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB2} #
C3.3 Te sientes estresado (a) entre el cuidado de tu familiar, y tratar de cumplir con las responsabilidades de tu familia y trabajo?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB3} #
C3.4 Te sientes avergonzado/a de la conducta de tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB4} #
C3.5 Te sientes con rabia (pique) cuando ests al lado de tu familia?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB5} #
C3.6 Sientes que tu familiar en el presente afecta tu relacin de una manera negativa con otros miembros de la familia o con tus amigos?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB6} #
C3.7 Tienes miedo de lo que el futuro le guarda a tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB7} #
C3.8 Sientes que tu familiar depende de ti?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB8} #
C3.9 Te sientes estresada cuando estas alrededor de tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB9} #
C3.10 Sientes que tu salud ha sufrido por el cuidado de tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB10} #
C3.11 Tu sientes que no tienes suficiente privacidad devido a tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB11} #
C3.12 Tu sientes que tu vida social ha sufrido por tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB12} #
C3.13 Te sientes incmodo de invitar amigos a tu casa debido a tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB13} #
C3.14 Tu sientes que tu familiar espera que t lo cuides como si tu fueras la nica persona sobre la cual l puede depender?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB14} #
C3.15 Tu sientes que no tienes dinero para cuidar de tu familiar, ms todos tus otros gastos?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB15} #
C3.16 Tu crees que no vas a poder cuidar de tu familiar por mucho tiempo ms?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB16} #
C3.17 Sientes que has perdido control de tu vida desde que tu familiar se enferm?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB17} #
C3.18 Tu desearas dejar el cuidado de tu familiar a otra persona?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB18} #
C3.19 Te sientes insegura respecto a que hacer con tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB19} #
C3.20 Tu sientes que deberas estar haciendo ms por tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB20} #
C3.21 Tu sientes que podras estar haciendo un mejor trabajo respecto al cuidado de tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB21} #
C3.22 Cmo un todo, Que tan sobrecargada te sientes, cuidando a tu familiar?
0 Nunca
1 Raras veces
2 Algunas veces
3 Bastante frecuente
4 Casi siempre
{ZB22} #
I Coping Knowledge
D CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO
D-1 Si su familiar comienza a deambular es una Buena idea:
1 No perderlos de vista, de manera que siempre sepas donde est.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(copel1) #
2 Poner candados que el no conozca en las puertas de la calle, de manera que no puedan salir.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(copel2) #
3 Mantenerlos en una habitacin la mayora del tiempo y solo dejarlos salir con supervisin
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(copel3) #
D-2 Si tu familiar sufre de prdida de memoria, puedes ayudarlo de la siguiente manera
1 Repitindole las cosas constantemente hasta que entiendan
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope2.1) #
2 Proveerle ayudas de memoria, como calendarios, agendas, notas.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope2.2) #
3 Ignorar las preguntas constantes que hace, o decirle que no es importante
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope2.3) #
D-3 Si estas en desacuerdo con tu familiar, y tu sabes que tu estas correcto, tu debes:
1 Discutir con el hasta que entienda tu punto de vista.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope3.1) #
2 Evitar confrontaciones, buscando algo con que distraerlos.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope3.2) #
3 Decirles que el/ ella no entiende porque est confundido.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope3.3) #
D-4 Si tu familiar te avergenza en pblico, tu debes:
1 Dejarlo en la casa cuando sales
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope4.1) #
2 Encontrar excusas para no salir y quedarte en casa.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope4.2) #
3 Explicarles a tus amigos y vecinos lo que est pasando y esperar que ellos entiendan
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope4.3) #
D-5 Si tu familiar te sigue dondequiera que vas, dentro de la casa, es mejor:
1 Decirle firmemente que pare de seguirte
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope5.1) #
2 Siempre decirle donde vas y porque
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope5.2) #
3 Ignorarlos
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope5.3) #
D-6 Si su familiar, se torna muy alerta y agitado en las noches, es una buena idea:
1 Llamar al Dr para que le de un chequeo, ya que puede no sentirse bien.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope6.1) #
2 Asegurarte de que tenga suficientes actividades durante el da.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope6.2) #
3 Encerrarlos en su habitacin para su propia seguridad.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope6.3) #
D-7 Si tu familiar est confundido y rehsa baarse, usted debe:
1 Ser firme y decirles que necesitan su bao regularmente.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope7.1) #
2 Dejar que el asunto pase y tratar ms tarde
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope7.2) #
3 Dle un bao de esponja en la cama la maana siguiente
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope7.3) #
D-8 Si su familiar comienza a ver y a or cosas que no estn ah y que nadie puede or, lo mejor que usted puede hacer es.
1 Aclararle que no hay nadie ni nada ah
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope8.1) #
2 Entenderlos sin estar de acuerdo o en desacuerdo con el/ella.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope8.2) #
3 Pretender que tu tambin puedes verlas y orlas y decirles que no hay
nada de que preocuparse.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope8.3) #
D-9 Las personas mayores cuando estn confundidas, algunas veces, encuentran difcil mantenerse limpios y vestirse apropiadamente. Usted debe:
1 Asegurarte de que se baen cada da si ellos se resisten.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope9.1) #
2 Cambiar sus ropas usuales por ropas ms simples, si encuentran difcil ponrselas.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope9.2) #
3 Tomar todas las decisiones por ellos ya que estn confundidos y tu puedes hacerlo mejor.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope9.3) #
D 10 Si algunas veces tu familiar se orina en la cama en la noche y en sus ropas durante el da, usted debe:
1 Recordarles ir al sanitario/ bao, de manera regular
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope10.1) #
2 Asegrese de limpiar cuando termine y decirles que no lo haga de nuevo.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope10.2) #
3 Poner seales alrededor de la casa, recordndole donde est el sanitario/bao.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope10.3) #
D-11 Si su familiar repita la misma pregunta ansiosamente, usted debe:
1 Trate de darle seguridad mostrndole amor y afecto.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope11.1) #
2 Asegrate de siempre responder sus preguntas
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope11.2) #
3 No le prestes atencin, esto solo har que lo haga de nuevo.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope11.3) #
D-12Cuando las personas mayores se tornan confundidas y olvidadizas, usted debe:
1 Retomar usted la mayora de las cosas que el/ella haca.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope12.1) #
2 Estimularlos a que hagan lo que puedan aunque cometan errores.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope12.2) #
3 Proteger su dignidad, evitndoles pasar vergenza.
En desacuerdo 1
Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3
No estoy segura/o
De acuerdo 5
(cope12.3) #
J. COGNITIVE AND FUNCTIONAL IMPAIRMENT
(CSI-D: Section B - Informant interview)
FIRST OF ALL, I WOULD LIKE TO ASK A FEW BRIEF QUESTIONS ABOUT HER ACTIVITIES NOWADAYS.
Ahora le voy a hacer algunas preguntas acerca de su xxx, como usted sabe su xxx nos ha dado
permiso para hablar con usted respecto a l/ ella. Es importante tener otro punto de vista,
ya que todos nos encontramos difcil describirnos a nosotros mismos.
1. Dao cognitivo y funcional (CSI-D: Seccin B - Entrevista del informante)
Me gustara hacerte algunas breves preguntas acerca de las actividades de su (pariente) durante
los ltimos das.
I. CSID.1
Has visto algn cambio en sus actividades diarias?
Por favor describa
0 No cambios
1 Disminucin en las actividades y reducida habilidad de llevar a cabo las actividades
{ACTIV} #
I. CSID.2
Ha habido una disminucin general en su funcionamiento mental? Por favor describa.
0 No cambios
1 Deterioro general
{MENTAL} #
I.CSID.3 Todos tenemos cierta dificultad en recordar cosas a medida que envejecemos, pero esto Ha sido un problema particularmente importante para (pariente)?
0 No
1 Si {MEMORY} #
Ahora, me gustara preguntarte acerca de otros cambios que usted haya notado en su (pariente).
I. CSID.4
Se olvida donde ha puesto las cosas? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{PUT} #
I. CSID.5
Se olvida donde normalmente se guardan las cosas? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{KEPT} #
I. CSID.6 Olvida el nombre de amigos? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{FRDNAME} #
I. CSID.7
Olvida nombres de miembros de la familia? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{FAMNAME} #
I. CSID.8
Olvida lo que quera decir en el medio de una conversacin? Si afirmativoQue tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{CONVERS} #
I .CSID.9
Cuando habla tiene dificultad diciendo las palabras correctas?
Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{WORDFIND} #
I. CSID.10
Usa palabras incorrectas?
Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{WORDWRG} #
1 .CSID.11 Tiende ha hablar de cosas que pasaron hace mucho tiempo en vez de cosas presentes?
Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{PAST} #
I. CSID.12 Se olvida cuando fue la ltima vez que la (lo) vio? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{LASTSEE} #
I. CSID.13 Olvida lo que pas ayer? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{LASTDAY} #
I. CSID.14
Se olvida donde ella (l) est? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{ORIENT} #
I. CSID.15 Se pierde en la comunidad? Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{LOSTOUT} #
I. CSID.16 Se pierde en su propia casa, ejemplo: buscando el bao?
Si afirmativo Que tan a menudo?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente
{LOSTIN} #
I. CSID.17
Tiene dificultad realizando las tareas de la casa que ella/el acostumbraba a hacer?,
TAL COMO PREPARAR LOS ALIMENTOS O HERVIR EL T?
0 Nunca
1 si, algunas veces
2 Si, regularmente {CHORES} #
I. CSID.17a
El entrevistador piensa que el problema es primariamente debido a deficiencias fsicas?
0 No
1 Si {CHOREDIS} #
I. CSID.18
Ha habido prdida de una habilidad especial de un pasatiempo que antes poda hacer?
0 No
1 Si {HOBBY} #
I. CSID.19
Ha habido un cambio en su capacidad de manejar dinero?
0 No dificultad
1 Alguna dificultad
2 No puede manejar el dinero
{MONEY} #
I. CSID.20
Tiene dificultad en ajustarse a cambios en su rutina diaria?
Si afirmativo- Que tan a amenudo?
0 No
1 Si, algunas veces
2 Si, Regularmente
{CHANGE} #
I. CSID.21 Ha notado cambios en su habilidad de pensar y razonar?
0 No
1 Si
{REASON} #
I. CSID.22.1
Tiene dificultad en alimentarse por ella misma?
0 Come de manera Limpia y con utensilios apropiados
1 Come atollado y solo con cuchara
2 Slidos simples, como galletitas
3 Tiene que ser alimentada
{FEED} #
I. CSID.22.2
El entrevistador piensa que estos problemas son primariamente debidos a discapacidad fsica?
0 No
1 Si
{FEEDDIS} #
I. CSID.23.1
Tiene dificultad para vestirse?
0 Se viste sola
1 Ocasionalmente salta un botn, etc.
2 secuencia incorrecta, a menudo olvida artculos
3 Incapaz de vestirse
{DRESS} #
I. CSID.23.2
El entrevistador piensa que el problema es primariamente debido a discapacidad fsica?
0 No
1 Si
{DRESSDIS} #
I. CSID.24.1
Tiene dificultad usando el sanitario? Se orina o defeca?
0 No tiene problemas
1 Ocasionalmente moja la cama
2 Frecuentemente moja la cama
3 Incontinencia doble
{TOILET} #
I. CSID.24.2
El entrevistador piensa que el problema es primariamente debido a discapacidad fsica?
0 No
1 Si
{TOILDIS} #
I.CSID.25 Te confunde a t (o a otro miembro de la familia)con otra persona?
0 No
1 si
{MISTAKE} #
I.CSID.26
RECIENTEMENTE, HA TENIDO DIFICULTAD EN TOMAR DECIDIONESEN LAS COSAS DIARIAS?
0 No
1 SI
{DECIDE} #
I.CSID.27 SU PENSAMIENTO PARECE CONFUSO EN OCACIONES?
0 No
1 SI
{MUDDLED} #
{ENDIF} #
K. HISTORY AND AETIOLOGY SCHEDULE DEMENTIA DIAGNOSIS AND SUBTYPE
(HAS-DDS)
K1. ONSET
HISTORY AND AETIOLOGY SCHEDULE DEMENTIA DIAGNOSIS AND SUBTYPE (HAS-DDS)
ONSET
HAS1 HACIENDO MEMORIA, PODRA DAR UNA FECHA APROXIMADA CUANDO USTED O ALGUNA OTRA PERSONA NOT
POR PRIMERA VEZ QUE SU FAMILIAR TENA DIFICULTADES CON... (Liste los deterioros cognitivos y
funcionales identificados anteriormente)
Codifique lo tiempo desde el comienzo en meses {TIMEONS} ###
HAS2 ESTO OCURRI RPIDA O GRADUALMENTE? (Si el comienzo fue rpido) - CUNDO FUE ESO?
1 Comienzo rpido de aspectos orgnicos en 1-3 das
2 Comienzo rpido en ms de 3 das pero menos de 3 semanas
3 Comienzo gradual en un perodo ms largo {TYPEONS} #
HAS3 VOY A PREGUNTARLE AHORA ACERCA DE ALGUNOS PROBLEMAS QUE ELLA (EL) PUDO HABER TENIDO AL
COMIENZO DE SU ENFERMEDAD. POR FAVOR, DGAME SI ALGUNO DE ELLOS FUE UN PROBLEMA EN LOS PRIMEROS
MESES DE LA ENFERMEDAD.
HAS3.1
Tuvo dificultad al recordar cosas?
0 No
1 Si
{ONS1} #
I. HAS.3.2
Estuvo confundida en cuanto a la hora, qu da era o dnde estaba?
0 No
1 Si
{ONS2} #
I. HAS.3.3
Estaba adormecida?
0 No
1 Si
{ONS3} #
I. HAS.3.4
Se senta triste o lloraba?
0 No
1 Si
{ONS4} #
I. HAS.3.5
Perdi energa o mostr falta de inters?
0 No
1 Si
{ONS5} #
I. HAS.3.6
Estuvo inusualmente exaltada?
0 No
1 Si
{ONS6} #
I. HAS.3.7
Se puso excitada o hiperactiva?
0 No
1 Si
{ONS7} #
I. HAS.3.8 Se quej de enfermedad o trastorno fsico?
0 No
1 Si
{ONS8} #
I. HAS.3.9 Tuvo dificultad al dormir?
0 No
1 Si
{ONS9} #
I. HAS.3.10 Estuvo perdiendo o ganando peso?
0 No
1 Si
{ONS10} #
I. HAS.3.11 Vio cosas que otras personas no vean?
0 No
1 Si
{ONS11} #
I. HAS.3.12 Y escuch cosas que otras personas no escuchaban?
0 No
1 Si
{ONS12} #
I. HAS.3.13 Pudo haber comenzado con algn tipo de choque? Un choque es una parlisis (debilidad) de la cara o extremidades de un lado del cuerpo que dura al menos 24 horas.
S Por favor, describa (NB DEBE SER UNA HISTORIA CLARA DEL CHOQUE)
0 No
1 Si
{ONS13} #
I. HAS.3.14
Tuvo problemas para encontrar la palabra correcta? S Por favor, describa
NB SLO DIFICULTAD MAYOR Y PERSISTENTE EN LA BSQUEDA DE PALABRAS, Y EXCLUYA EL
DELIRIUM (Sindrome Confusional)
0 No
1 Si
{ONS14} #
I. HAS.3.15
Olvid cmo hacer las cosas familiares como vestirse?
NB EXCLUYA LAS DIFICULTADES RELACIONADAS CON EL DELIRIUM(SINDROME CONFUSIONAL)O TRASTORNO FSICO
0 No
1 Si
{ONS15} #
I. HAS.3.16 Pudo haber comenzado con algn tipo de ataque epilptico?
S
ste fue diagnosticado por un mdico? NBSLO ATAQUES EPILPTICOS DIAGNOSTICADOS POR UN MDICO
0 No
1 Si
{ONS16} #
I. HAS.3.17 Sufri alguna prdida repentina del conocimiento en la cual realmente perdiese el
sentido?
0 No
1 Si {ONS17} #
I. HAS.3.18 Estuvo inestable o lenta al caminar?
0 No
1 Si {ONS18} #
I. HAS.3.19 Tena tendencia a caerse sin motivo aparente?
0 No
1 Si {ONS19} #
I. HAS.3.20 Tuvo dificultades para controlar sus emociones; por ejemplo, riendo o llorando sin
control?
0 No
1 Si {ONS20} #
I. HAS.3.21 Se orinaba?
0 No
1 Si {ONS21} #
I.HAS.3.22 COMO ESTAN LAS COSAS AHORA COMPARADO A CUANDO LA ENFERMEDAD COMENZ? SE HA EMPEORADO?,MEJORADO O ES MS O MENOS IGUAL?
1 En general, expresa deterioro
2 En general expresa mejora
3 Expresa que no hay cambios, o muy pocos cambios.
{ONS221} #
CURS0 DE LA ENFERMIDAD
I. HAS.4
LA PRESENTE ENFERMEDAD HA TENDIDO A VARIAR MUCHO, DE UN DA A OTRO, DE UNA SEMANA A OTRA, EMPEORANDO Y QUIZS MEJORANDO POR UN TIEMPO CON ALTAS Y BAJAS?
S - CUNTO VARI? CUNTO DURARON ESTOS PERODOS?
1 Un curso fluctuante con varios das o semanas de mejora
0 No vario
{FLUCT} #
I. HAS.5.1 DURANTE LOS PERODOS DE MEJORA, EL PENSAMIENTO, LA MEMORIA Y LA CONCENTRACIN SE
VOLVIERON NORMALES O CASI NORMALES?
1 Condicin descrita como retorno a lo normal o casi normal
0 No retorno a lo normal
{FLUCTCOG} #
I. HAS.5.2
CON QU FRECUENCIA HA OCURRIDO ESTO?
1 Una vez
2 Dos veces
3 Tres veces
4 Cuatro o ms veces
{FLUCTOFT} #
I. HAS.6
USTED DIRA QUE HA HABIDO UN DETERIORO GRADUAL DE LA MEMORIA O ... (liste los deterioros cognitivos actuales) EN UN PERODO DE MS DE 2 AOS?
0 No
1 Si {GRADDEC} #
I. HAS.7.1
LA PRESENTE ENFERMEDAD HA EMPEORADO REPENTINAMENTE EN ALGN MOMENTO, DENTRO DE UN
PERODO DE 3 DAS Y ENTONCES HA PERMANECIDO AS?
0 No
1 Si
{STEPWISE} #
I. HAS.7.2 S -
CUNDO FUE ESO?
Tiempo en meses desde cada uno de hasta cuatro episodios codifique 99 si en ninguno
PRIMER EPISODIO {STEP1} ##
SEGUNDO EPISODIO {STEP2} ##
TERCER EPISODIO {STEP3} ##
CUARTO EPISODIO {STEP4} ##
I. HAS.8
ALGUNO DE ESTOS EPISODIOS ESTUVO PRECEDIDO POR
1 Prdidas de conocimiento o sentido?
2 Un ataque epilptico?
3 Dificultades en el habla?
4 Debilidad en el brazo y/o pierna cara en un lado del cuerpo?
0 Ninguno de stos
(CDIGO MAYOR NMERO APLICABLE codifique 9 si en ninguno)
PRIMER EPISODIO {STEPPRE1} #
SEGUNDO EPISODIO{STEPPRE2} #
TERCER EPISODIO {STEPPRE3} #
CUARTO EPISODIO {STEPPRE4} #
I. HAS.9
ESTE EMPEORAMIENTO REPENTINO ESTUVO SEGUIDO POR UNA RECUPERACIN CASI COMPLETA?
MS O MENOS DE RETORNO A SU PROPIO YO?
(Codifique 99 si en ninguno episodio)
PRIMER EPISODIO {STEPREC1} #
SEGUNDO EPISODIO {STEPREC2} #
TERCER EPISODIO {STEPREC3} #
CUARTO EPISODIO {STEPREC4} #
B. OTROS FENOMENOS MENTALES
B1) DELIRIUM (Sindrome Confusional)
I. HAS.10
HAY PERODOS EN 24 HORAS CUANDO ELLA (EL) PARECE MUY VOLUBLE; ALERTA EN UN MOMENTO, ADORMECIDA Y CONFUNDIDA DESPUS?
0 No
1 Si
{CLOUDING} #
I. HAS.11
SE CONFUNDE POR LA NOCHE, VAGA, HABLA COSAS SIN SENTIDO?
0 No
1 Si
{CONFNITE} #
I. HAS.12 Y POR EL DA?
0 No
1 Si
{CONFDAY} #
Si (0)no para las tres preguntas anteriores ir a I.HAS.14
I. HAS.13
LA CONFUSIN ES PEOR AL ANOCHECER O EN LA NOCHE?
0 No
1 Si
{NOCTURN} #
B2) TRASTORNOS DE CONDUCTA Y PERCEPCIN
I. HAS.14
CMO LO/LA TRATA ELLA(EL) A USTED (A SUS PARIENTES, AMIGOS) AHORA EN COMPARACIN CON EL PERODO ANTES DEL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD? Ej.
I. HAS.14.1
Muestra falta de inters, preocupacin o afecto al comparar ahora con antes?
0 No
1 Si {BCHANGE} #
I. HAS.14.2
Tiende a ser demasiado recelosa o desconfiada?
0 No
1 Si
{BSUSPIC} #
I. HAS.15
HA ESTADO MS IRRITABLE LTIMAMENTE?
0 No
1 Si {BIRRIT} #
I. HAS.16
ELLA(EL) LO/LA ACUSA ERRNEAMENTE A USTED DE COSAS?
0 No 1 Si
{BACCUSE} #
I. HAS.17
HA HABIDO UN CAMBIO EN LA CONDUCTA, QUIZS HACIENDO COSAS DESCONCERTANTES O TENDIENDO
A MOLESTAR A LAS PERSONAS?
0 No
1 Si
{BUPSET} #
I. HAS.18 ESAS COSAS FUERON DE LAS PRIMERAS QUE USTED NOT O SLO HA SUCEDIDO RECIENTEMENTE?
0 Solo ha sucedido recientemente
1 Una de las primeras cosas
{BFIRST} #
I. HAS.19
HA PARECIDO RESPONDER ALGUNA VEZ A COSAS,EJ
I. HAS.19.1
YA SEA ESCUCHANDO O VIENDO COSAS QUE NO PARECEN SER REALES?
0 No
1 Si
{BVIS} #
I.HAS.19.2
Y acerca de or cosas que otras personas no pueden or?
0 No
1 Si
{BAUD} #
I. HAS.20
SU FAMILIAR TIENE CREENCIAS SINGULARES O EXTRAAS DE LAS CUALES USTED TENGA BUENAS EVIDENCIAS PARA CREER QUE SON INFUNDADAS?
0 No
1 Si
{BDELUDE} #
B3) DEPRESION
I. HAS.21.1
HUBO MOMENTOS EN EL LTIMO AO CUANDO ELLA(EL) SE SENTA O PARECA DEPRIMIDA, DESANIMADA, TRISTE O INFELIZ?
{DEPRESS} #
I. HAS.21.2
CUNTO TIEMPO DUR?
1 Menos de un da
2 De un da a dos semanas
3 Ms de 2 semanas
{DEPDUR} #
I. HAS.22.1
SU FAMILIAR HA LLORADO O SE HA QUEJADO DE QUERER LLORAR EN EL LTIMO AO?
0 No
1 Si
{CRY} #
I. HAS.22.2
CUNTO TIEMPO DUR?
0 Solo por unas pocas horas
1 Dur ms de unas pocas horas
{CRYDUR} #
I. HAS.23
SU FAMILIAR HA SENTIDO O DICHO ALGUNAS VECES QUE LA VIDA NO VALA LA PENA?
0 No
1 Si
{WISHDIE} #
I. HAS.24 HUBO MOMENTOS EN EL LTIMO AO CUANDO ELLA(EL) PARECI PERDER EL INTERS EN LA VIDA EN GENERAL?
0 No
1 Si
{INTEREST} #
I. HAS.25
HUBO MOMENTOS EN EL LTIMO AO CUANDO ELLA(EL) DEJ DE DISFRUTAR LA VIDA?
0 No
1 Si
{ANHED} #
I. HAS.26
HA TENIDO DIFICULTADES PARA DORMIR EN PARTICULAR?
S - Por qu?
Fue debido al ruido?,
Fue porque necesitaba ir al bao?
(Valore slo si no se debe a dolor, deseo de orinar, ruido, etc.)
0 No dificultad primaria del sueo
1 Dificultad primaria del sueo
{SLEEP} #
I. HAS.27
HA DEJADO DE DISFRUTAR LA COMIDA EN EL LTIMO AO? S - POR QU?
ESTABA ENFERMA?, SE QUEJ DE SENTIRSE ENFERMA?
Valore el poco apetito slo en ausencia de estado mdico y sin nusea
0 No hay prdida inexplicada del apetito
1 Prdida inexplicada del apetito
{EAT} #
I. HAS.28.1
PUEDO PREGUNTAR SI ALGUIEN CERCANO A SU FAMILIAR HA FALLECIDO RECIENTEMENTE?
0 No
1 Si
{BEREAVE} #
I. HAS.28.2
STE ERA
1 Un pariente de primer grado en las ltimas seis semanas?
2 Un pariente de primer grado, hace ms de seis semanas pero menos de 2 aos?
3 Otra persona cercana en las ltimas seis semanas?
4 Otra persona cercana, hace ms de seis semanas pero menos de 2 aos?
{BERWHEN} #
I. HAS.29 JUICIO DEL ENTREVISTADOR
0 No hay episodio de depresin
1 Episodio de depresin probable
2 Episodio de depresin definido
3 Informacin insuficiente
{DEPIMP} #
C. SALUD FSICA
C1) ENFERMEDAD VASCULAR
I. HAS.30
ALGUNA VEZ UN MDICO LE HA DICHO A SU FAMILIAR QUE TENA LA PRESIN ALTA?
0 No
1 Si
{TOLDBP} #
I. HAS.31
SE HA TRATADO ALGUNA VEZ?
0 Nunca se ha tratado
1 Se ha tratado en el pasado
2 Se trata ahora
{TREATBP} #
I. HAS.32.1
SU FAMILIAR HA EXPERIMENTADO ALGUNA VEZ DEBILIDAD REPENTINA EN UN BRAZO Y/O UNA PIERNA EN EL MISMO LADO DEL CUERPO?
0 No
1 Si
{CVEVENT} #
I. HAS.32.2
CUNDO OCURRI ESTO? CUNTO TIEMPO DUR? SE CONSULT A UN MDICO? QU DIJERON QUE HABA SUCEDIDO? Registre hasta cuatro sucesos cardiovasculares claros dando:
a) Tipo
a) {CVTYPE1} #
a) {CVTYPE2} #
a) {CVTYPE3} #
a) {CVTYPE4} #
b) Tiempo (en meses desde el suceso)
1 Menos de 24 horas (TIA)
2 24 horas o ms (CVA)
3 No hay suceso x-simo
b) {CVDATE1} ###
b) {CVDATE2} ###
b) {CVDATE3} ###
b) {CVDATE4} ###
I. HAS.33
SI ALGO SUCEDE QUE LA HACE RER O SENTIRSE TRISTE O LLORAR,A VECES LE ES DIFCIL CONTROLARSE?
1 Se describen la risa y/o lgrimas prolongadas apropiadas pero sin control
2 no describe risas o llantos incontrolables
{AFFINCON} #
I. HAS.34
HA TENIDO ALGUNA VEZ DOLOR O MALESTAR EN EL PECHO O LAS PIERNAS AL CAMINAR Y QUE DESAPARECE DESPUS DE UNOS MINUTOS DE DESCANSO?
Antecedentes claros de angina pectoralis
0 No
1 Si
{ANGINA} #
Antecedentes claros de cojera intermitente
0 No
1 Si
{INTCLAUD} #
I. HAS.35
SE HA DIAGNOSTICADO ALGUNA VEZ UN ATAQUE CARDACO?
0 No
1 Si
{MIDIAG} #
C2) PARKINSONISMO
I. HAS.36
SE HA DIAGNOSTICADO QUE TIENE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
0 No
1 Probable
2 Seguro
{PARK} #
Si el valor es 2 (seguro),vaya a H41
I. HAS.37
SU FAMILIAR TIENE TEMBLORES O ESTREMECIMIENTO EN LAS MANOS? CUNDO ES MS NOTABLE?
0 No
1 SCuando trata de hacer algo
2 SCuando descansa
{TREMOR} #
I. HAS.38
SU FAMILIAR TIENE DIFICULTADES PARA COMENZAR A MOVERSE?
0 No
1 S Probablemente debido a la enfermedad de Parkinson
2 S Probablemente debido a otro problema
{INITIATE} #
I. HAS.39
SU PASO SE HA VUELTO LENTO RECIENTEMENTE?
0 No
1 S Probablemente debido a la enfermedad de Parkinson
2 S Probablemente debido a otro problema
{SLOW} #
I. HAS.40
SU ESCRITURA HA CAMBIADO RECIENTEMENTE? (EN QU FORMA?)
0 No
1 SSe ha vuelto ms pequea
2 SAlgn otro cambio
{MICROG} #
I. HAS.41
CUNTAS VECES SE HA CADO SIN RAZN APARENTE EN EL LTIMO AO?
Code number of falls
{FALLSNO} ##
C3) ALCOHOL
I.HAS.42
ANTES DE QUE TUVIERA 65 AOS, QU FUE LO QUE MS BEBI EN UNA SEMANA PROMEDIO?
(Registre el consumo regular mximo en UNIDADES de alcohol por semana)
1 unidad = un vaso pequeo de cerveza
una medida simple de bebida alcohlica
un vaso de vino o jerez
32 unidades = una botella de bebida alcohlica
99 = no s{ALCPAST} ###
I. HAS.43
Y DESPUS DE LOS 65 AOS?
Registre el consumo total en unidades de alcohol
{ALCNOW} ###
SI NUNCA HA BEBIDO, VAYA A H47
I. HAS.44
HA HABIDO ALGUNA VEZ UN PERODO DE VARIOS AOS EN LOS QUE USTED HABRA DICHO QUE ELLA BEBA MUCHO?
0 No
1 Si
{HEAVYALC} #
I. HAS.45
SU FAMILIAR HA TENIDO ALGUNA VEZ TRATAMIENTO O AYUDA PARA EL ALCOHOLISMO DE UN MDICO U OTRA ENTIDAD?
0 No
1 Si
{ALCTREAT} #
JUICIO DEL ENTREVISTADOR
I. HAS.46
Ella tiene un problema actual de alcoholismo
0 No
1 Si
{ALCPROB} #
C4) OTROS FACTORES PARA LA DEMENCIA SECUNDARIA
I. HAS.47
SU FAMILIAR TIENE UNA GLNDULA TIROIDES HIPERACTIVA O HIPOACTIVA?
S-
CMO COMENZ ESO? CMO SE DIAGNOSTIC? QUIN LO DIAGNOSTIC? CMO SE TRAT?
CODE - Individuo padece de hipotiroidismo?
0 No
1 Si
{HYPOTHY} #
CODE - Individuo que padece de hipertiroidismo?
0 No
1 Si
{HYPERTHY} #
I. HAS.48
SU FAMILIAR TUVO ALGUNA VEZ UN ACCIDENTE QUE PROVOCARA UN DAO SERIO A LA CABEZA O EL CEREBRO?
0 No
1 S, probablemente
2 S, definitivamente
{HI} #
I. HAS.49
SU FAMILIAR TUVO ALGUNA VEZ UNA ENFERMEDAD QUE PROVOCARA UN DAO SERIO A LA CABEZA O EL CEREBRO?
0 No
1 S, probablemente
2 S, definitivamente
{HILL} #
I. HAS.50
HUBO UN PERODO DE INCONSCIENCIA DESPUS DE LA ENFERMEDAD (ACCIDENTE)?
0 No
1 De unos minutos a una hora
3 Ms de una hora {LOC} #
I. HAS.51
SU COMPORTAMIENTO CAMBI DE ALGUNA FORMA?(S Describa cmo cambi, qu fue permanente)
1 Seria condicin afectando la cabeza causando cambios permanentes en la personalidad/intelecto
0 No han ocurrido tales cambios
{BEHCHANG} #
I. HAS.52.1
HA SUFRIDO ALGUNA VEZ DE EPILEPSIA, CONVULSIONES ( LA GOTA)?
0 No
1 SI
{FITSEVER} #
Si es negativo (0) salte a I.HAS.53
I. HAS.52.2
HA SIDO ESTO UN PROBLEMA POR LARGO TIEMPO?
0 No
1 SI
{LONGFITS} #
I.HAS.53
OBSERVACION DEL ENTREVISTADOR
EL ESTADO INTELECTUAL ACTUAL DEL PARTIPANTE ESTA PRESENTE DESDE EL NASCIMIENTO O ES DEBIDO A UNA CAUSA PATOLOGICA OCURRIDA EN LA INFANCIA. NO ES DEVIDO A UNA ENFERMIDAD MENTAL OCCURRIDA EN LOS
ULTIMOS ANOS.
0 No
1 Si
{EARLYCHG} #
L. NEURPSYCHIATRIC Inventory questionnaire
Por favor, responda las siguientes preguntas, basadas en los cambios que han ocurrido desde que su (xxx) comenz a experimentar problemas de memoria.
Circule SI solamente, si los sntomas han estado presentes durante el ltimo mes, si no circule NO
NPI.1 (DELUSIONES)
Cree (xxx) que otras personas le roban cosas, o que otros planean hacerle dao de alguna manera?
0 No
1 Si
{NPI1} #
NPI.1.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI1SEV} #
NPI.1.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma (como le afecta a usted).
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI1D} #
NPI.2 (ALUCINACIONES).
Acta su (xxx) como si escuchara voces? Habla el/ ella, con gentes que no estn ah?
0 No
1 Si
{NPI2} #
NPI.2.1
Valore la severidad del sntoma (como afecta a su xxx)
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI2SEV} #
NPI.2.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. (como le afecta a usted).
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI2DIS} #
NPI.3
(AGITACIN O AGRESIN). Es su (xxx) testarudo, o se resiste a que otros lo ayuden?
0 No
1 Si
{NPI3} #
NPI.3.1
Valore la severidad del sntoma (como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI3SEV} #
NPI.3.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. (como le afecta a usted).
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI3DIS} #
NPI.4
(DEPRESIN O DISFORIA).
Acta su (xxx) como si el/ ella estuviera triste, con bajo espritu? Llora?
0 No
1 Si
{NPI4} #
NPI.4.1
Valore la severidad del sntoma (como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico) {NPI4SEV} #
NPI.4.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma.
(como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI4DIS} #
NPI.5 (ANSIEDAD) Su xxx se incomoda cuando est separado de usted? Muestra algn signo de nerviosismo, como falta de aire, incapaz de relajarse, o se siente excesivamente tenso?.
0 No
1 Si
{NPI5} #
NPI.5.1
Valore la severidad del sntoma (como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI5SEV} #
NPI.
5.2 Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. (como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI5DIS} #
NPI.6
(ELACIN O EUFORIA)
Parece su ( xxx) sentirse demasiado bien, o acta como si estuviese excesivamente contento?.
0 No
1 Si
{NPI6} #
NPI.6.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico) {NPI6SEV} #
NPI.6.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. ( como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI6DIS} #
NPI.7
(APATIA, INDIFERENCIA).
Su (xxx) parece menos interesado(a) en sus actividades usuales o en
los planes de otros?.
0 No
1 Si
{NPI7} #
NPI.7.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico) {NPI7SEV} #
NPI.7.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. (como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI7DIS} #
NPI.8
(DESINHIBICIN)
Su (xxx) parece actuar impulsivamente?, por ejemplo, Le habla a extraos como si fuera alguien que conoce? O Dice cosas que pueden herir los sentimientos de los dems?.
0 No
1 Si
{NPI8} #
NPI.8.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI8SEV} #
NPI.8.2 Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. ( como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI8DIS} #
NPI.9
(IRRITABILIDAD O LABILIDAD)
Es su (xxx), impaciente y malhumorado? Tiene dificultad en
esperar por algo, o esperar por actividades planeadas?.
0 No
1 Si
{NPI9} #
NPI.9.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI9SEV} #
NPI.9.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. ( como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI9DIS} #
NPI.10
(TRASTORNOS MOTORES)
Se envuelve su xxx en actividades repetitivas como paseando por la casa, agarrando botones, amarrando cuerdas o haciendo otras cosas de manera repetida?
0 No
1 Si
{NPI10} #
NPI.10.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico)
{NPI10SEV} #
NPI.10.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. ( como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI10DIS} #
NPI.11
(DURANTE LA NOCHE)
Se despierta su (xxx) durante la noche?. Se levanta muy temprano en la maana, o toma muchas siestas durante el da?.
0 No
1 Si
{NPI11} #
NPI.11.1
Valore la severidad del sntoma ( como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico) {NPI11SEV} #
NPI.11.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. ( como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI11DIS} #
NPI.12
(APETITO Y COMIDA).
TU (xxxx) HA PERDIDO O GANADO PESO?,O HA CAMBIADO EL GUSTO DE LOS
ALIMENTOS QUE LE GUSTABAN ANTES?
0 No
1 SI
{NPI12} #
SI LA RESPUESTA ANTERIOR ES NO LA ENTREVISTA QUEDA FINALIZADA
NPI.12.1
Valore la severidad del sntoma (como afecta a su xxxx).
1 Ligero (notable, pero no cambios significativos)
2 Moderado (significativo, pero no cambios dramticos)
3 Severo (muy marcado y prominente, cambio dramtico) {NPI12SEV} #
NPI.12.2
Valore el malestar que usted experimenta por ese sntoma. (como le afecta a usted)
0 No produce ningn malestar
1 Mnimo (malestar ligero, no es un problema manejarlo)
2 Ligero (no mucho malestar, fcil de manejarlo)
3 Moderado (bastante malestar, no siempre fcil de manejar)
4 Severo (mucho malestar, difcil de manejar)
5 Extremo muy severo (malestar extremo, incapaz de manejarlo) {NPI12DIS} #
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE LE ADMINISTRAN A LAS PERSONAS CON DEMENCIA
M. Quality of life (DEMOQOL- version4)
INSTRUCCIONES: Lea cada una de las siguientes preguntas y ensee las opciones de respuestas al paciente
Me gustara preguntarte sobre tu vida. No hay respuestas correctas o incorrectas. Simplemente da la respuesta que describa como te has sentido en la ltima semana. No te preocupes si algunas de las preguntas no parecen aplicar para ti, es que tenemos que hacerle a todo el mundo las mismas preguntas.
Antes de comenzar, haremos una prctica: te har una pregunta, pero esta no cuenta, es solo una prctica (Si es necesario, cambie esta pregunta a otra que sea ms apropiada a su localidad y cultura).
En la ltima semana, que tanto has disfrutado viendo televisin?
Mucho Bastante Un poco Nada
Siga la respuesta con una rpida pregunta: Porque es esto?, hblame un poco ms acerca de eso.
Para todas las preguntas que te voy a hacer, quiero que pienses en la ltima semana.
Primero te voy a preguntar acerca de tus sentimientos
F1. En la ltima semana, te has sentido alegre?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 1) #
F2. En la ltima semana, Te has sentido preocupado(a) o ansioso(a)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 2) #
F3. En la ltima semana, Sientes que ests disfrutando de la vida?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 3) #
F.4 En la ltima semana, Te has sentido frustrado(a)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 4) #
F.5 En la ltima semana, Te Has sentido confiado(a)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 5) #
F.6 En la ltima semana, Te has sentido lleno(a) de energa?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 6) #
F.7 En la ltima semana, Te has sentido triste?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 7) #
F.8 En la ltima semana, Te has sentido solo(a)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 8) #
F.9 En la ltima semana, Te has sentido estresado(a)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 9) #
F.10 En la ltima semana, Te has sentido vivaz, llena(a) de vida?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 10) #
F.11 En la ltima semana, Te has sentido irritable?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 11) #
F.12 En la ltima semana, Te has sentido cansado(a) de todo (harto)?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 12) #
F.13 En la ltima semana, Has sentido que hay cosas que quisieras tener y no las tienes?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 13) #
Las prximas preguntas son acerca de tu memoria
F.14 En la ltima semana, Que tan preocupado(a) has estado por olvidar las cosas que pasan recientemente?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 14) #
F.15 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado porque se te olvidan quienes son las personas?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 15) #
F.16 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado por olvidar que da es?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 16) #
F.17 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado por sentir tus pensamientos confusos?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 17) #
F.18 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado por tener dificultad en tomar decisiones
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 18) #
F19 En la ltima semana Qu tan preocupado(a) has estado por tener una pobre concentracin?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 19) #
Las prximas preguntas, sern acerca de tu vida diaria.
F.20 En la ltima semana, Que tan preocupado(a) has estado por no tener suficiente compaa?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 20) #
F.21 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado por como te llevas o te relacionas con aquellos que te rodean?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 21) #
F.22 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado acerca de obtener el afecto que deseas de los dems?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 22) #
F.23 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a)has estado, porque la gente no te escucha?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 23) #
F.24 En la ltima semana, Qu tan preocupado has estado porque la gente no te entiende?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 24) #
F.25 En la ltima semana Qu tan preocupado(a) has estado acerca de obtener ayuda cuando la necesitas?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 25) #
F.26 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado por no poder llegar a tiempo al sanitario?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 26) #
F.27 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado acerca de tus sentimientos hacia tu persona?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 27) #
F.28 En la ltima semana, Qu tan preocupado(a) has estado acerca de tu salud en general?
Mucho 1
Bastante 2
Un poco 3
Nada 4
(demqol 28) #
F.29 Hemos hablado acerca de muchas cosas: tus sentimientos, tu memoria y tu vida diaria. Pensando en todas esas cosas, en la ltima semana, Como usted calificara su calidad de vida?
Muy buena 1
Buena 2
Regular 3
Pobre 4
(demqol 29) #
I. HAS.54 CLASIFICACIN GLOBAL DE LA CONFIANZA EN LOS DATOS
0 = razonable 3 = dudas graves
1 = algunas dudas 4 = sin valor
2 = dudas moderadas {HASCONF} #
+ 0 = > ? K L /
p
O~tjtj]~SjJ h(PC h ^J h ^J mH
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h(PC hB ^J mH
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